Grandes Juegos Deportivos Departamentales TREINTA Y TRES LATE DEPORTE Por favor, activa JavaScript en tu navegador para completar este formulario.Por favor, activa JavaScript en tu navegador para completar este formulario.Datos PersonalesNombre *NombreApellidosC.I.: *Escribirla sin puntos ni guiones. Ej: 34845756Dirección *Edad *Sexo *MasculinoFemeninoFecha Nacimiento *DD12345678910111213141516171819202122232425262728293031MM123456789101112AAAA202720262025202420232022202120202019201820172016201520142013201220112010200920082007200620052004200320022001200019991998199719961995199419931992199119901989198819871986198519841983198219811980197919781977197619751974197319721971197019691968196719661965196419631962196119601959195819571956195519541953195219511950194919481947194619451944194319421941194019391938193719361935193419331932193119301929192819271926192519241923192219211920Nº Teléfono Celular *Correo electrónico *Correo electrónicoConfirmar el correo electrónicoAsistencia Medica *Talla de Camiseta *Infantil 10Infantil 14XSSMLXLXXL3XLEn caso de Emergencia llamar al siguiente número *NO DEBE SER EL MISMO DEL PARTICIPANTE Edad Celular Correo Area DeportivaDisciplina a participar *NingunaDeporte AdaptadoAtletismo 100 metrosAtletismo salto largoBasketbolCalisteniaCiclismo PistaCiclismo Mountain BikeDestrezas GimnásticasFútbol 7Fútbol SalaHandbolHockeyNewcomPádelPatín ArtísticoPing-PongSkateVoleibolDeseo participar en Rutina de sueloRutina de vigaRutina de saltoPuede anotarse en más de 1 modalidad.Patin – Musica a utilizar en coreografía *Padel – Habitualmente juego en *1era2da3era4ta5ta6taIniciantesDeporte Adaptativo – Seleccione modalidad *CarreraLanzamientoMarchaFutbol – Preferencia de jugador *Jugador de canchaGoleroAmbosEstatura segun edad *AltaMediaBajaAtletismo 5KDeseo participar en los 5KAclaración: Todos los que deseen pueden participar de la carrera 5K además de la disciplina seleccionada anteriormente.Deslinde de Responsabilidad *Declaro haber leído, entendido y aceptado todos los términos y condiciones establecidos en este documento.He recibido por parte de la Intendencia Departamental de Treinta y Tres la sugerencia y recomendación de contar con certificado médico de aptitud física vigente para la práctica del deporte o actividad física, presentando obligatoriamente cualquiera de los siguientes comprobantes: carnet de salud, carnet del niño/a, carnet del adolescente o un certificado médico habilitante. Declaro estar apto/a mental y físicamente para la práctica de competencias deportivas. No tengo conocimiento de ningún impedimento psicofísico o deficiencia que pueda ser causa de sufrir alguna lesión y/u otro daño Corporal en la participación de esta actividad. Libero de toda responsabilidad a la Intendencia Departamental de Treinta y Tres y renuncio a cualquier indemnización por daño de cualquier naturaleza que pudiera sufrir con motivo de la participación en esta actividad, asumiendo toda responsabilidad a modo de ejemplo en lo que respecta a lesiones personales, daños a mi integridad física o de vida, así como daños y/o pérdida de bienes de mi propiedad. Autorizo a la Intendencia Departamental de Treinta y Tres a utilizar cualquier medio de registro fílmico y/o fotográfico de la actividad para fines publicitarios y otros, sin que por ello tenga que realizar emolumento, resarcimiento o compensación alguna a mi persona y/o sucesores a título personal o universal (cesionarios o herederos). Importante: Previo al comienzo de los juegos, en fecha y lugar a determinar, cada participante deberá firmar este deslinde en formato papel, conjuntamente con la entrega de copia de la aptitud física y fotocopia de cedula de identidad del participante, en caso de ser menor de edad lo hará el padre, madre o tutor responsable.Enviar