Grandes Juegos Deportivos Departamentales

TREINTA Y TRES LATE DEPORTE

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Datos Personales

Nombre
Escribirla sin puntos ni guiones. Ej: 34845756
Fecha Nacimiento
Correo electrónico
NO DEBE SER EL MISMO DEL PARTICIPANTE

Area Deportiva

Atletismo 5K
Aclaración: Todos los que deseen pueden participar de la carrera 5K además de la disciplina seleccionada anteriormente.
Deslinde de Responsabilidad
He recibido por parte de la Intendencia Departamental de Treinta y Tres la sugerencia y recomendación de contar con certificado médico de aptitud física vigente para la práctica del deporte o actividad física, presentando obligatoriamente cualquiera de los siguientes comprobantes: carnet de salud, carnet del niño/a, carnet del adolescente o un certificado médico habilitante.

Declaro estar apto/a mental y físicamente para la práctica de competencias deportivas.

No tengo conocimiento de ningún impedimento psicofísico o deficiencia que pueda ser causa de sufrir alguna lesión y/u otro daño Corporal en la participación de esta actividad.

Libero de toda responsabilidad a la Intendencia Departamental de Treinta y Tres y renuncio a cualquier indemnización por daño de cualquier naturaleza que pudiera sufrir con motivo de la participación en esta actividad, asumiendo toda responsabilidad a modo de ejemplo en lo que respecta a lesiones personales, daños a mi integridad física o de vida, así como daños y/o pérdida de bienes de mi propiedad.

Autorizo a la Intendencia Departamental de Treinta y Tres a utilizar cualquier medio de registro fílmico y/o fotográfico de la actividad para fines publicitarios y otros, sin que por ello tenga que realizar emolumento, resarcimiento o compensación alguna a mi persona y/o sucesores a título personal o universal (cesionarios o herederos).

Importante: Previo al comienzo de los juegos, en fecha y lugar a determinar, cada participante deberá firmar este deslinde en formato papel, conjuntamente con la entrega de copia de la aptitud física y fotocopia de cedula de identidad del participante, en caso de ser menor de edad lo hará el padre, madre o tutor responsable.

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